Tabelas e Formulários 

Tabelas de Procedimentos

Odontologia

-  Tabela de honorários e procedimentos da área médica (Vigente de 01/03/2022 até 28/02/2023)

Tabela de honorários e procedimentos da área médica (Vigente de 01/03/2021 até 28/02/2022)

Instruções Gerais da Tabela de honorários e procedimentos da área médica

Tabela Médica Itaipu (aqui você consulta os procedimentos que necessitam de autorização prévia, bem como regras, prazos intervalares e critérios de uso).

-  Tabela de Reembolso (PAMHO e Benefícios em Saúde)

Troca de Informação da Saúde Suplementar (TISS)

 

IMPORTANTE:

Todas as solicitações de procedimentos devem ser realizadas, via sistema, pelo prestador de serviço credenciado.
Agende o atendimento somente após a guia ser autorizada.

 

Formulários

-  Guia de atendimento odontológico

-  Medicamento de uso contínuo

-  Solicitação de reembolso de Medicamento de Uso Contínuo

-  Guias TISS

-  Fornecimento de Medicamentos (farmácias conveniadas)

 

Termos de Adesão de Beneficiários

Termo de Adesão de Titulares

- Termo de Adesão de Dependentes Menores de 18 anos

Termo de Adesão de Dependentes Maiores de 18 anos

Termo de Adesão de Dependentes Enteados Menores de 18 anos

ATENÇÃO: Acesse o GUIA DO BENEFICIÁRIO e o REGULAMENTO DO PAMHO para consultar quais de seus dependentes são elegíveis ao plano de benefícios da Itaipu Binacional, a documentação necessária, o procedimento para adesão e demais informações.

 

Número de registro do Plano Itaipu na ANS: 36623-4

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